Blader door transcripties » Gemeentearchief Schiedam

archieftoegang 729, inventarisnummer 1906, pagina 85

zend Oostenrijksche Kronen.
dat verschuldigd is aan:
Weduwe J. Broekarts - Hakse, te Schiedam, pensionhoudster,
twee honderd acht en twintig gulden.
de Nederduitsch Hervormde Gemeente, te Schiedam, wegens
Kerkelijke contributie over het jaar negentien honderd vier
en veertig, zeven gulden tachtig cent.
De requirant-aangever verklaarde:
dat de begrafeniskosten hebben bedragen twee honderd vijf
gulden tien cent;
dat iste ontvangen van de Naamlooze Vennootschap Algemeene
Levensverzekering-Bank, te Rotterdam, twee uitkeeringen,
ieder groot vijftig gulden, krachtens polissen nummers
580895 en 632102 en van het Algemeen Ziekenfonds : Alge-
meen Afdeelings-Ziekenfonds Schiedam, te Schiedom, vijftig
gulden.
Niets meer aangegeven zijnde om in dezen inventaris te wor-
den opgenomen, heeft de requirant-aangever in handen van
mij, Notaris, den eed afgelegd dat hij niets heeft verduis-
terd, noch gezien heeft of weet dat iets verduisterd is
van hetgeen tot de onderwerpelijke nalatenschap behoort.
Waarvan dit proces-verbaal, opgemaakt in minuut te Schie-
dam, terplaatse en tijde voormeld, in tegenwoordigheid van
Mejuffrouw Bernardina Liduina Oostrum en den Heer Andries
Meijer, beiden kantoorbediende en wonende te Schiedam, als
getuigen en evenals de requirant aan mij, Notaris, bekend.
Onmiddellijk na voorlezing van dit proces-verbaal heeft de
Derde en laatste
blad
requirant hetzelve met de getuigen en mij, Notaris, onder-
teekend.
B.L. Oostrum
mayer
a ja Meu
Nots.
Met één annesse twee mei
zoo vijf en veertig, doo 34 tollo 19 nv 171
drie blad en geen renvooi. Ontvangen voor rech
f 1.50 en voor opcenten f. 1.5O, samen drie gulden
De Ontvanger
Takke